Nijs

"Myn buorman is Covid-posityf ûntdutsen en talitten yn sikehûs yn 'e buert", melde in WhatsApp-groeplid in pear dagen lyn.In oar lid frege oft se op fentilator wie?It earste lid antwurde dat se eins op 'Oxygen Therapy' wie.In tredde lid klonk yn en sei: "Oh!dat is net al te slim.Myn mem hat no hast 2 jier Oxygen Concentrator brûkt.In oar betûft lid kommentearre: "It is net itselde.Oxygen concentrator is Low Flow Oxygen Therapy en wat sikehuzen brûke om akute pasjinten te behanneljen, is High Flow Oxygen therapy.

Eltsenien frege har ôf, wat wie krekt it ferskil tusken Ventilator- en Oxygen-terapy - High Flow of Low Flow ?!

Elkenien wit om op fentilator te wêzen serieus is.Hoe serieus is it wêzen op soerstofterapy?

Oxygen-terapy vs fentilaasje yn COVID19

Oxygen-terapy is de lêste moannen it buzz-wurd wurden yn behanneling fan COVID19-pasjinten.Maart-maaie 2020 seach in dwylsinnige krûp foar Ventilators yn Yndia en oer de heule wrâld.Oerheden en minsken om 'e wrâld learden oer hoe't COVID19 koe liede ta it ferleegjen fan soerstofsaturation yn it lichem heul stil.It waard opmurken dat guon pasjinten sûnder sykheljen soerstofsaturaasje as SpO2-nivo's fermindere oant sels 50-60%, troch de tiid dat se sikehûs Emergency Room berikten sûnder folle oars te fielen.

De normale soerstof saturation berik is 94-100%.Oxygen saturation <94% wurdt beskreaun as 'Hypoxia'.Hypoxia of hypoxemia kin resultearje yn sykheljen en liede ta akute respiratory distress.Elkenien naam foar it grutste part oan dat Ventilators it antwurd wiene foar akute Covid19-pasjinten.Statistiken hawwe de lêste tiid lykwols oantoand dat mar sawat 14% fan yndividuen mei COVID-19 matige oant slimme sykte ûntwikkelje en sikehûsopname en soerstofstipe nedich binne, mei mar in fierdere 5% dy't feitlik tagong nedich hawwe ta in Intensive Care Unit en stypjende terapyen ynklusyf yntubaasje en fentilaasje.

Mei oare wurden, 86% fan dyjingen dy't posityf testen foar COVID19 binne of asymptomatysk of litte mylde oant matige symptomen sjen.

Dizze minsken hawwe gjin soerstofterapy noch fentilaasje nedich, mar de hjirboppe neamde 14% dogge dat.WHO advisearret oanfoljende soerstofterapy fuortendaliks foar pasjinten mei respiratoire need, hypoxia / hypoksemia of skok.It doel fan soerstofterapy is om har soerstofsaturaasjenivo werom te krijen nei> 94%.

Wat jo witte moatte oer High Flow Oxygen Therapy

Krekt foar it gefal dat jo of jo leafste yn 'e hjirboppe neamde 14%-kategory binne - jo wolle miskien mear witte oer soerstofterapy.

Jo kinne wol witte hoe't soerstofterapy oars is fan fentilator.

Wat binne de ferskate soerstofapparaten en leveringssystemen?

Hoe wurkje se?Wat binne de ferskate komponinten?

Hoe binne dizze apparaten oars yn har mooglikheden?

Hoe ferskille se yn har foardielen en risiko's?

Wat binne de oanwizings - Wa hat soerstofterapy nedich en wa hat Ventilator nedich?

Lês fierder om mear te witten ...

Hoe is in apparaat foar soerstofterapy oars fan in fentilator?

Om te begripen hoe't in apparaat foar soerstofterapy oars is fan in fentilator, moatte wy earst it ferskil tusken fentilaasje en oxygenaasje begripe.

Ventilaasje vs oxygenaasje

Fentilaasje - Ventilaasje is de aktiviteit fan normale, spontane sykheljen, ynklusyf de prosessen fan ynhalaasje en útademing.As in pasjint net by steat is om dizze prosessen op har eigen te dwaan, kinne se op in fentilator set wurde, wat it foar har docht.

Oxygenaasje - Fentilaasje is essensjeel foar it gasútwikselingsproses, dws soerstofferliening oan 'e longen en it fuortheljen fan koalstofdiokside út' e longen.Oxygenaasje is allinich it earste diel fan it gasútwikselingsproses, dws levering fan soerstof oan 'e weefsels.

Ferskil tusken High Flow Oxygen-terapy en Ventilator is yn essinsje it folgjende.Oxygen-terapy giet allinich om jo ekstra soerstof te jaan - jo long docht noch altyd de aktiviteit fan soerstofrike loft yn te nimmen en koalstofdiokside rike loft út te sykheljen.In fentilator jout jo net allinich ekstra soerstof, it docht ek it wurk fan jo longen - sykhelje yn en út.

Wa (wat soarte fan pasjint) hat soerstofterapy nedich en wa hat fentilaasje nedich?

Om de passende behanneling oan te passen, moat men bepale oft it probleem mei de pasjint minne oxygenaasje of minne fentilaasje is.

Respiratory Failure koe foarkomme fanwege

in oksygenaasjeprobleem dat resulteart yn leech soerstof, mar normaal - lege nivo's fan koalstofdiokside.Ek bekend as hypoxemyske respiratory failure - dit bart as de longen net by steat binne om soerstof adekwaat op te nimmen, oer it generaal troch akute longsykten dy't floeistof of sputum feroarsaakje om de alveoli te besetten (lytste sac-like struktueren fan 'e long dy't gassen útwikselje).Koalstofdiokside-nivo's kinne normaal of leech wêze, om't de pasjint goed útademe kin.In pasjint mei sa'n betingst - Hypoxaemia, wurdt algemien behannele mei soerstofterapy.

in fentilaasjeprobleem wêrtroch leech soerstof en hege nivo's fan koalstofdiokside feroarsaakje.Ek bekend as hyperkapnyske respiratory failure - dizze tastân wurdt feroarsake troch it ûnfermogen fan pasjint om te fentilearjen of út te sykheljen, wat resulteart yn koalstofdiokside-akkumulaasje.CO2-akkumulaasje foarkomt dan dat se genôch soerstof ynademe.Dizze betingst fereasket algemien stipe fan fentilator om pasjinten te behanneljen.

Wêrom binne apparaten foar Low Flow Oxygen Therapy net adekwaat foar akute gefallen?

Yn akute gefallen, wêrom hawwe wy hege flow soerstofterapy nedich ynstee fan ienfâldige soerstofkonsintrators te brûken?

De weefsels yn ús lichem hawwe soerstof nedich foar oerlibjen.Tekoart oan soerstof as hypoxia yn 'e weefsels foar in lange tiid (mear dan 4 minuten) kin serieuze ferwûnings feroarsaakje dy't úteinlik liede ta dea.Wylst in dokter wat tiid kin nimme om de ûnderlizzende oarsaken te evaluearjen, kin it ferheegjen fan soerstoflevering yntusken dea of ​​ynvaliditeit foarkomme.

In normale folwoeksene sykhellet 20-30 liter lucht per minuut yn ûnder matige aktiviteitsnivo.21% fan de lucht dy't wy ynademe is soerstof, dus sa'n 4-6 liter/minút.De FiO2 of fraksje fan ynspirearre soerstof yn dit gefal is 21%.

Yn akute gefallen kin de oplosberens fan soerstof yn bloed lykwols leech wêze.Sels as de ynspireare / ynademe soerstofkonsintraasje 100% is, kin oploste soerstof mar ien tredde leverje fan rêstende weefselsoerstofeasken.Dêrom is ien manier om weefselhypoxia oan te pakken om de fraksje fan ynspireare soerstof (Fio2) te ferheegjen fan 'e normale 21%.Yn in protte akute omstannichheden kinne ynspireare soerstofkonsintraasjes fan 60-100% foar koarte perioaden (sels oant 48 oeren) it libben rêde oant mear spesifike behanneling kin wurde besletten en jûn.

Geskiktheid fan Low Flow Oxygen Apparaten foar Acute Care

Systemen mei lege trochstreaming hawwe flow leger as inspiratory flow rate (Normale inspiratory flow is tusken 20-30litres / minút lykas hjirboppe neamd).Systemen mei lege trochstreaming lykas soerstofkonsintrators generearje trochstreamingen fan 5-10 liter / m.Ek al biede se soerstofkonsintraasje oant sels 90%, om't de pasjint keamerlucht moat ynhale om de eask foar lykwicht ynspirearjende streaming te meitsjen - de totale FiO2 kin better wêze as 21%, mar noch net genôch wêze.Dêrnjonken kin by lege soerstofstreamsnelheden (<5 l/min) signifikante rebreathing fan muffe útademe loft foarkomme, om't útademe lucht net genôch út it gesichtsmasker wurdt spoeld.Dit resulteart yn hegere retinsje fan koalstofdiokside en ferminderet ek fierdere ynname fan frisse lucht / soerstof.

Ek as soerstof wurdt levere mei in trochstreaming fan 1-4 l / min troch masker of nasale prongs, soarget de orofarynx of nasopharynx (luchtwegen) adekwate bevochtiging.By hegere trochstreamingen of as soerstof direkt oan 'e trachea wurdt levere, is ekstra eksterne bevochtiging nedich.Systemen mei lege trochstreaming binne net ynrjochte om dit te dwaan.Derneist kin FiO2 net krekt yn LF ynsteld wurde.

Yn 't algemien binne soerstofsystemen mei lege trochstreaming miskien net geskikt foar akute gefallen fan hypoxia.

Geskiktheid fan High Flow Oxygen Apparaten foar Acute Care

High Flow-systemen binne dejingen dy't de ynspirearjende streamsnelheid kinne oerienkomme of oerkomme - dat wol sizze 20-30 liter / minút.Hege Flow-systemen dy't hjoed beskikber binne kinne streamsnelheden generearje oeral tusken 2-120 liter / minút, lykas fentilators.FiO2 kin sekuer ynsteld en kontrolearre wurde.FiO2 kin hast 90-100% wêze, om't de pasjint gjin atmosfearyske loft hoecht te sykheljen en it gasferlies is ferwaarlooslik.Rebreathing fan ferrûn gas is gjin probleem, om't it masker wurdt spoeld troch de hege trochstreamingssnelheden.Se ferbetterje ek it treast fan pasjinten troch it behâld fan focht en adekwate waarmte yn it gas om de nasale passaazje te smeren.

Oer it algemien kinne systemen mei hege trochstreaming net allinich oksygenaasje ferbetterje as nedich yn akute gefallen, mar ek it wurk fan sykheljen ferminderje, wêrtroch't folle minder spanning foar pasjinten longen feroarsaakje.Dêrom binne se goed geskikt foar dit doel yn akute gefallen fan respiratoire need.

Wat binne de komponinten fan in nasale kanule mei hege trochstreaming vs fentilator?

Wy hawwe sjoen dat op syn minst in systeem foar hege flow soerstofterapy (HFOT) fereaske is om gefallen fan akute respiratory failure te behanneljen.Litte wy ûndersykje hoe't in High Flow (HF) systeem ferskilt fan in fentilator.Wat binne de ferskate komponinten fan 'e beide masines en hoe ferskille se yn har funksjonearjen?

Beide masines moatte ferbûn wurde mei in soerstofboarne yn it sikehûs lykas de pipeline of silinder.In hege-flow soerstof terapy systeem is simpel - besteande út in

flow generator,

in lucht-soerstof blender,

in luchtbevochtiger,

ferwaarme buis en

in levering apparaat bygelyks in nasale cannula.

Ventilator wurket

In fentilator oan 'e oare kant is wiidweider.It bestiet net allinich út alle komponinten fan in HFNC, it hat ek ademhalings-, kontrôle- en monitoaringssystemen tegearre mei en alaarms om feilige, kontroleare, programmierbere fentilaasje foar de pasjint út te fieren.

De wichtichste parameters om te programmearjen yn meganyske fentilaasje binne:

De fentilaasjemodus, (folume, druk of dûbel),

Modaliteit (kontrolearre, bystien, stipe fentilaasje), en

Respiratory parameters.De wichtichste parameters binne tidal folume en minút folume yn folume modaliteiten, peak druk (yn druk modaliteiten), respiratory frekwinsje, positive ein ekspiratory druk, inspiratory tiid, inspiratory flow, inspiratory-to-expiratory ratio, tiid fan pauze, trigger sensibiliteit, stipe druk, en ekspiratory trigger gefoelichheid ensfh.

Alarms - Om problemen yn 'e fentilator en feroaringen yn' e pasjint te detektearjen, binne alaarms foar tidal- en minútvolume, peakdruk, respiratoryfrekwinsje, FiO2 en apnea beskikber.

De basis komponint ferliking fan in fentyl en HFNC

Feature ferliking tusken Ventilator en HFNC

Feature ferliking HFNC en Ventilator

Ventilaasje vs HFNC - Foardielen en risiko's

Ventilaasje kin invasive of net-invasive wêze.Yn gefal fan invasive fentilaasje wurdt in buis troch de mûle nei de longen ynfoege om te helpen by fentilaasje.Dokters wolle yntubaasje sa fier mooglik foarkomme fanwege it mooglike skealike effekt op 'e pasjint en muoite om har te behearjen.

Yntubaasje, hoewol net serieus op himsels, kin feroarsaakje

Ferwûning oan longen, luchtpijp of kiel ensfh. en/of

D'r kin risiko wêze fan opbou fan floeistof,

Aspiraasje of

Lung komplikaasjes.

Non-invasive fentilaasje

Non-invasive fentilaasje is sa fier mooglik in foarkommende opsje.NIV jout help fan 'e spontane fentilaasje troch it oanbringen fan positive druk yn' e longen ekstern, troch in gewoan brûkt gesichtsmasker ferbûn oan in bevochtigingssysteem, in ferwaarme luchtbevochtiger as in waarmte- en fochtwikseler, en in fentilator.De meast brûkte modus kombinearret drukstipe (PS) fentilaasje plus positive ein-ekspiratory druk (PEEP), of tapasse gewoan trochgeande positive luchtweidruk (CPAP).De drukstipe is fariabel ôfhinklik fan oft de pasjint yn of út sykmet en har sykheljen.

NIV ferbetteret gas útwikseling en ferminderet inspiratory ynspanning troch positive druk.It wurdt "non-invasive" neamd, om't it wurdt levere sûnder intubaasje.NIV kin lykwols resultearje yn hege tijvoluminten dy't befoardere wurde troch drukstipe en dat kin foarôf besteande longûntstekking mooglik fergrieme.

Foardiel fan HFNC

It oare foardiel fan it leverjen fan soerstof mei hege trochstreaming troch in nasale kanule is om kontinu de deade romte fan 'e boppeste luchtwei út te spoelen troch bettere CO2-klaring.Dit fermindert wurk fan sykheljen foar de pasjint en ferbetteret oxygenaasje.Dêrneist soarget hege flow soerstofterapy foar hege FiO2.HFNC soarget foar goed geduldich komfort troch ferwaarme en bevochtigde gasstream levere fia nasale prongs op in fêste taryf.De konstante trochstreaming fan gas yn it HFNC-systeem genereart fariabele drukken yn luchtwegen neffens de sykheljen fan 'e pasjint.Yn ferliking mei konvinsjonele (Low Flow) soerstofterapy as net-invasive fentilaasje, kin it gebrûk fan hege flow soerstofterapy de needsaak foar yntubaasje ferminderje.

HFNC foardielen

Behannelingsstrategyen foar pasjinten mei akute respiratory condition binne rjochte op it leverjen fan adekwate oxygenaasje.Tagelyk is it wichtich om de longaktiviteit fan 'e pasjint te behâlden of te fersterkjen sûnder respiratoire spieren te spannen.

HFOT kin dêrom wurde beskôge as in earste-line strategy fan oxygenaasje yn dizze pasjinten.Om skea te foarkommen troch fertrage fentilaasje / yntubaasje, is konstante kontrôle lykwols krúsjaal.

Gearfetting fan foardielen en risiko's fan HFNC vs Ventilaasje

Benefits vs risiko foar fentyl en HFNC

Gebrûk fan HFNC en fentilators yn behanneling fan COVID

Rûchwei 15% fan 'e COVID19-gefallen wurde rûsd dat se soerstofterapy nedich binne en in bytsje minder dan 1/3e fan harren moat miskien ferhúzje nei fentilaasje.Lykas earder neamde krityske soarchferlieners foarkomme yntubaasje sa fier mooglik.Oxygen-terapy wurdt beskôge as de earste line fan respiratoire stipe foar gefallen fan hypoxia.De fraach fan HFNC is dêrom de lêste moannen omheech gien.Populêre merken fan HFNC op 'e merke binne Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC ensfh.